东乌旗医保局召开2023年上半年医保工作情况新闻发布会

　　6月29日，东乌旗医保局召开2023年上半年医保工作情况新闻发布会，旗医保局新闻发言人对全旗2023年上半年医保工作情况进行通报并回答记者提问。

　　2023年上半年东乌旗医保局深入学习贯彻党的二十大精神，坚持人民至上原则，认真贯彻执行相关医保政策，履职尽责、真抓实干，推动了全旗医疗保障事业高质量发展。

　　巩固提高全民参保工作质量。圆满完成2023年度东乌旗城乡居民基本医疗保险征缴任务。截至2023年6月20日，旗内参加基本医疗保险人数为54745人，旗外参加基本医疗保险人数为15243人，参保率达99.87%，重点人群参保率达100%。

　　全面做好乡村振兴医疗保障工作。进一步巩固拓展医保脱贫攻坚成果，落实好分类资助参保、救助政策，完善防止因病返贫致贫长效机制。截至6月初，全旗脱贫户（享受政策）、低保户住院共271人次，医保报销153.9万元、大病补偿13.8万元、医疗救助25.6万元；门诊慢性病补偿902人次，医保报销10.8万元、医疗救助3.8万元。

　　健全完善医疗保障待遇机制。稳步提高全民医保待遇，积极稳妥实施职工基本医疗保险门诊共济，截至6月20日，上半年城乡居民基本医疗保险基金共报销41956人次、医保基金支付2310.7万元；城镇职工医疗保险基金报销45573人次、医保基金支付2255.6万元；享受职工基本医疗保险门诊共济待遇19333人次、医保基金支付499.4万元；实现门诊诊察费直接结算达10774人次、医保基金支付16.6万元。

　　持续加强医疗保障基金监管。积极开展基金监管专项整治行动，强化日常监督检查全覆盖，做好“双随机、一公开”监管，保持打击欺诈骗保高压态势，截至6月20日，开展内部“双随机、一公开”医保执法检查工作5次、联合“双随机、一公开”医保执法检查工作2次，检查定点医药单位23家（次），责令整改6家次。

　　全面深化医保改革工作。大力推动DIP支付方式改革进程，将我旗5家具有住院业务的定点医疗机构均纳入DIP支付方式改革范畴。

　　大力推进医药服务管理。开展了种植牙医疗服务价格专项治理，全面落实了国家、省际联盟和自治区组织药品、高值医用耗材集中带量采购，进一步规范公立医疗机构药品和耗材采购行为，截至6月20日，全旗17家公立医疗机构网上采购药品金额达1052万余元，其中国家集采达177万余元、省级集采达16万余元。

　　全面优化医保经办政务服务。推进“放管服”改革，提升政务服务事项“网上办”“掌上办”能力，提高医保政务服务事项网办率；优化异地就医结算，持续完善异地就医直接结算服务；做好基层医保服务站建设工作，截至6月20日，已建成标准化医保服务站28个，可承办医保业务服务点56个。

　　记者问：我旗口腔种植专项治理工作是否开展？如果已经开展，该工作现在进行的怎么样了？

　　发言人答：按照锡盟医疗保障局统一部署，东乌旗于今年4月20日起全面执行种植牙全流程医疗服务价格调控，单颗口腔种植牙医疗服务调控价格二级医疗机构不超过3190元，一级及以下（含未定级）医疗机构不超过2870元；种植体集采中选平均价格900元左右；牙冠入围均价为327元左右。全面落实口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠竞价挂网“三位一体”的综合治理措施。目前，东乌旗仅有1家私营定点牙科诊所开展了口腔种植业务，对此东乌旗医保局积极进行了沟通约谈、执法引导，该牙科诊所已承诺全面执行种植牙全流程医疗服务价格调控，相关措施即将于近期执行到位。下一步，东乌旗医保局将及时公布接受全流程调控口腔种植医疗机构名单，并公开投诉举报渠道，严格落实口腔种植医疗服务价格全流程调控措施，确保医保惠民政策落到实处，让广大口腔患者切实享受到医保政策红利。

　　记者问：什么是职工门诊共济保障？职工门诊共济改革带来哪些变化？职工门诊共济改革针对个人账户进行了哪些调整？

　　发言人答：1、职工门诊共济保障可以简单理解为一大、一小两个“共济”。“大共济”就是建立普通门诊统筹制度，通过统筹基金报销职工符合规定的普通门诊费用，实现全体参保职工之间的共济保障，更好解决参保人员特别是老年人门诊保障问题，减轻个人医疗费用负担。“小共济”就是指个人账户资金在特定家庭成员之间共享，即个人账户可以用于支付参保职工本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医购药时发生的由个人负担的医疗费用、药费、耗材费等。2、职工门诊共济改革后，参保职工去医院门诊就医，以前不能报销的化验、CT、X光等检查费用，都可以纳入医保报销。参保职工凭医保电子凭证或社会保障卡在定点医疗机构就诊，发生的符合政策的普通门诊医疗费用，在医疗机构直接结算，参保患者只需结清个人自付部分即可。3、改革后，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。在职职工个人账户，按照本人参保缴费基数2%缴纳的基本医疗保险费计入；退休人员个人账户，由统筹基金以2021年全区平均基本养老金为基数为基数，按照2%比例每人每月65.44元的标准定额划入个人账户。